空空的空间

骨折影像诊断报告的书写规范

2008-01-13T09:34:03Z

                       骨折影像诊断报告的书写规范

【关键词】骨折     诊断    规范

　　临床中骨折的X线检查较为普遍，其图片信息是指导治疗和观察疗效的重要依据，因此为临床提供规范而科学的骨折X线诊断报告无疑是放射科医师应具备的基本功。然而，许多医院临床科室对骨折X线诊断报告的满意率并不高，一些报告确实存在或多或少的质量问题，应引起放射科高度重视。现将我们在书写骨折X线诊断报告实践中的体会介绍如下。

1 初次摄片在于确定有无骨折，进而叙明骨折的详情.骨折的X线征象并不复杂，一般易于判断。由于照片质量不佳、摄影体位不当或其它组织结构重叠等因素难以肯定骨折诊断时，X线报告应具体分析其原因，并提出骨折的某种可能性以及进一步检查观察的建议。X线所见明确的骨折，报告中客观而准确地阐明骨折细节非常必要，应注意的问题有

1.1首次X线检查发现骨折，叙述部分应避免直接采用只可在印象部分出现的结论性术语主观地描写其影像表现，如骨折、压缩性骨折、病理性骨折、骨骺分离等。

1.2应以X线解剖为依据，准确指明骨折部位。如股骨颈骨折确切位置在股骨头下部、中央部或基底部;骨端骨折有无累及关节以及颅骨线形骨折是否通过血管沟、神经管、副鼻窦或中耳等，应酌情予以说明，若将儿童长骨干骺端骨折或骨骺骨折定义为骨端骨折则属于概念性错误。

1.3骨折的分类方法较多，X线下常用者有

1.3.1依骨折的原因可分为:外伤性、疲劳性和病理性骨折。

1.3.2依骨折的时间可分为新鲜骨折和陈旧性骨折。

1.3.3依骨折的程度结合骨折线的形态可分为:不完全性骨折，最常见的有青枝骨折和裂纹骨折;完全性骨折，骨折又可分为横行、斜行、螺旋、粉碎、撕脱、凹陷、嵌顿及骨骺分离等。骨折的类型不同，X线表现各具其特征，描述应突出要点，结论要有所区分，切忌千篇一律。如强调部分骨质仍保持完整，应说明为不完全性骨折，与完全性骨折区分开来;透明的骨折线是新鲜骨折的基本X线征象，而嵌顿或压缩性骨折则表现为致密带;用裂纹负影表述骨骺分离显然不妥;脊椎爆裂骨折定为压缩性骨折则属类型判断不准;老年性骨质疏松继发椎体压缩为病理性骨折，若与老年人的外伤性骨折不加区别，就会导致治疗失误，甚至引起医疗纠纷。

1.4骨折的移位情况是X线报告的主要内容之一。对于无明显错位的骨折，应视具体情况加以说明。如完全性骨折，阐明断端无移位则十分必要;大多数不全性纵轴向裂纹骨折或颅骨局限性线样骨折，强调骨折无移位则属多余;青枝骨折则只多需明确有无弯曲变形即可。完全性骨折断端常有不同程度的移位，应以近侧断端、骨折主干、下位脊椎为固定部分，准确地判断远侧断端、较小骨片、上位脊椎移位的方向和程度。

1.5报告中容易出现的缺点和错误有:（1）只叙述骨折移位方向而无移位程度的记录;（2）对粉碎性骨折仅注意断端而忽略骨碎片移位情况的描述;（3）断端嵌入与断端重叠相混淆，如Smith骨折误诊为Colles骨折。

　　2 骨折整复后判断复位、固定情况 .骨折的复位、固定情况对预后关系密切，X线诊断报告应做出正确的分析和判断。

2.1骨折复位后，X线诊断应着重于骨折错位的再评价，描述应反映客观实际，最好有可靠的测量数据，并按照外科学的具体要求对复位情况作出合理的答复。横向和纵向移位整复后已复位为对位良好，对位不到1/2者为对位不良;复位后成角消失为对线良好，仍有成角为对线不良。解剖复位是骨折端完全恢复到正常解剖位置，如经关节的骨折要求解剖复位，以免影响关节功能;功能性复位是骨折对位稍差，但对线良好，旋转移位得到改善，已达到功能恢复的要求，如非手术的复位通常以功能性复位为主;未达到解剖和功能要求者即为复位不佳，势必发生畸形愈合。值得注意的是，骨折复位标准主要以断端的对位和对线来衡量，但对位、对线均好并不能表明旋转错位已经纠正。有些骨折，如翼状骨骨折、撕脱性骨折、粉碎性骨折之游离骨片等只可说明其对位情况。

2.2骨折的固定情况X线所见较为直观，报告中不可缺省必要的回答。表达固定物和固定方法要确切，避免采用不规范的术语。通过分析外固定物所处的位置、着力方向、以及复查时有无断端再移位或残余错位是否逐渐复位等来评价外固定的可靠性;根据内固定的固定位置和方向、有无不利于骨折线愈合的固定物存在、以及是否引起新的骨折或关节受累等情况判断内固定的总体效果。

　　3 定期复查，明确骨折愈合情况和有无合病症.X线诊断学比较详细地介绍了骨折愈合过程和合并症的表现，不再赘述。在此，仅就报告中容易出现的问题针对性地说明几点:

3.1随访观察骨折愈合过程和有无合并症，报告中自然应叙明复查时间，如骨折后4周等，并注意分析与原片对比的情况，如骨折线较前密实等。

3.2骨折愈合的X线表现和其病理过程密切相关，在X线片上主要表现为骨折线的变化和骨痂的形成。骨干骨折以外骨痂愈合为主，松质骨骨折则以内骨痂愈合为主。正常骨愈合一般可分为:肉芽组织修复期、骨痂出现期、骨痂连接期、骨痂成熟期和骨痂塑形期。普通X线下，除骨折的肉芽组织修复情况难以准确把握外，之后各阶段均有明显的特征性，印象部分应对正常骨愈合做出分期诊断，以满足临床的意愿。如判定骨折愈合达到骨痂连接期，病人已可拆除外固定，通过功能锻炼，逐渐恢复患肢功能;若以“骨折”或“陈旧性骨折”作为结论，就失去了实际意义。迟缓愈合、不愈合或畸形愈合为异常情况的骨愈合，与正常骨愈合不能混为一谈，力争早期发现，早期诊断。

3.3骨折的合并症，如骨感染、骨萎缩、骨缺血性坏死、骨畸形、气性坏疽、创伤性关节炎或骨化性肌炎等均可为X线所显示，不可忽视必要的分析和判断。

总之，骨折诊断报告是一份重要的临床档案资料，要以严格的科学态度认真书写。

中国医师协会放射医师分会

2008-01-09T08:25:26Z

地区省市序号协会职务姓名性别出生年月年龄职称职务专业单位邮编
1 名誉会长刘玉清男
2 名誉会长李果珍女
东北辽宁 3 会长郭启勇男 1958.05 48 教授院长/主任影像诊断及介入中国医科大学盛京医院 110004
北京北京 4 副会长戴建平男 1946.05 60 主任医师院长放射诊断北京天坛医院 100050
华北天津 5 副会长祁吉男 1945.08 61 教授院长/主任影像诊断天津医科大学第一中心医院 300192
中南山东 6 副会长武乐斌男 1951.05 55 主任医师所长医学影像山东医学影像研究所 250021
北京北京 7 常委李坤成男 1955.03 51 教授主任医学影像首都医科大学宣武医院 100053
北京北京 8 常委周诚男 1953.04 53 主任医师主任医学影像北京医院 100730
华北内蒙 9 常委牛广明男 1955.02 51 教授副校长放射诊断内蒙古医学院一院 010050
上海上海 10 常委冯晓源男 1956.08 50 教授副院长/主任医学影像上海华山医院 200040
华东江苏 11 常委滕皋军男 1962.08 44 教授系主任放射诊断东南大学附属中大医院 210009
浙江 12 常委章士正男 1946.05 60 教授主任放射诊断浙江大学医学院邵逸夫医院 310016
中南湖北 13 常委冯敢生男 1953.05 53 教授主任放射诊断华中科技大学同济医学院附属协和医院 430022
中南广东 14 常委梁碧玲女 1951.03 55 教授主任医学影像中山大学附属第二医院 510120
西南四川 15 常委周翔平男 1946.01 60 教授主任医学影像四川大学华西医院 610041
西北陕西 16 常委鱼搏浪男 1955.05 51 教授主任放射诊断西安交通大学第一医院 710061
西北新疆 17 常委贾文霄男 1960.11 46 教授院长影像诊断新疆医科大学第二附属医院 830028
北京 18 委员马大庆男 1945.01 61 教授主任医学影像北京友谊医院 100050
华北天津 19 委员张云亭男 1946.02 60 教授主任影像诊断天津医科大学总医院 300052
河北 20 委员刘怀军男 1953.11 53 教授副院长/主任放射诊断河北医科大学第二附属医院 050000
山西 21 委员李健丁男 1951.09 55 主任医师副院长/主任放射诊断山西医科大学第一医院 030001
东北黑龙江 22 委员申宝忠男 1961.01 45 主任医师院长/主任放射诊断哈尔滨医科大学附属第四医院 150001
吉林 23 委员杨海山男 1949.12 57 教授主任放射诊断吉林大学第三临床医学院 130031
华东安徽 24 委员郑穗生男 1956.01 50 主任医师主任影像诊断安徽医科大学附属医院CT室 230022
福建 25 委员李银官男 1949.05 57 主任医师主任放射诊断福建医科大学附属第一医院 350005
江西 26 委员龚洪翰男 1949.07 57 主任医师副院长/主任影像诊断江西医学院第一附属医院 330006
中南河南 27 委员程敬亮男 1964.08 42 教授副主任放射诊断郑州大学第一附属医院磁共振室 450045
河南 28 委员史大鹏男 1956.12 50 教授主任放射诊断河南省人民医院放射科 450003
湖南 29 委员王云华男 1962.12 44 教授副院长医学影像中南大学湘雅二医院 410011
广东 30 委员孟悛非男 1945.12 61 教授系主任医学影像中山大学附属第一医院 510080
广东 31 委员单鸿男 1963.12 43 教授主任影像诊断及介入中山医科大学附属第三医院 510630
广西 32 委员龙莉玲女 1960.05 46 教授副主任医学科 750004
影像广西医科大学第一附属医院 530021
海南 33 委员李建军男 1964.04 42 主任医师主任医学影像海南省人民医院 570311
西南重庆 34 委员赵建农男 1957.12 49 教授主任医学影像重庆医科大学附属第二医院放射科 400010
贵州 35 委员王学建男 1960.08 46 主任医师系主任医学影像贵阳医学院附属医院 550004
云南 36 委员宋光义男 1945.11 61 教授主任影像诊断及介入昆明医学院附属第一医院 CT 室 650032
西藏 37 委员仁青次旺男 1954.08 52 主任医师副院长放射诊断西藏自治区人民医院 850000
西北甘肃 38 委员徐香玖男 1956.1 50 主任医师主任放射诊断甘肃省人民医院 730000
青海 39 委员唐桂波男 1954.07 52 主任医师副院长医学影像青海省人民医院 810007
宁夏 40 委员郭玉林男 1957.07 49 教授主任放射诊断及介入宁夏医学院附属医院放射
中国医师协会放射医师分会 2007年

直接数字化成像系统在尺骨撞击综合征诊断中的应用

2008-01-04T09:28:26Z

作者：刘远祥
作者单位：绵阳市第三人民医院，四川绵阳 621000
《实用医技杂志》2007年8月14卷23期文章
加入收藏夹【摘要】目的：分析尺骨撞击综合征直接数字化成像系统(DR)平片X线表现和DR检查的应用价值。方法：选择16例腕关节尺侧疼痛，经临床和关节镜检查证实的尺骨撞击综合征病例，分析DR平片表现并进行X线测量。结果：尺骨阳性变异11例，变异范围1 mm～3.6 mm，平均2.2 mm，中性变异3例，阴性变异2例，变异范围1.4 mm～2 mm，平均1.7 mm，3例中性和2例阴性变异患者腕关节动力位片表现为尺骨阳性变异；16例中9例腕骨发生改变，其中3例同时出现月骨和三角骨坏死，5例单纯出现月骨坏死，1例单纯表现为三角骨坏死。结论：DR平片尺骨阳性变异和继发的月骨和三角骨坏死对尺骨撞击综合征的诊断有重要参考价值。

【关键词】尺骨撞击综合征 DR 变异

　　Application of DR in Ulnar Impaction Syndrome

　　LIU Yuanxiang, SUN Tianxiang, ZHANG Hairong, LENG Feng

　　The Third People’s Hospital of Mianyang, Mianyang, Sichuan 621000, China

Abstract: Objective To study xray sign in DR plain flilm of ulnar impaction syndrome and evaluate value of DR examine in ulnar impaction syndrome. Methods To select 16 cases with ulnar side wrist pain that ulnar impaction syndrome were diagnosed by arthroscopy, to analyze its’xray sign and xray measurement in DR plan flilm. Results Positive ulnar variance was found in 11 cases, the range of positive ulnar variance was 1 mm to 3.6 mm and the average ulnar variance was 2.2 mm, neutral ulnar variance was found in 3 cases and negative ulnar variance was found in 2 cases ,the range of negative ulnar variance was 1.4 mm to 2 mm and the average ulnar variance was 1.7 mm，3 cases of neutral ulnar varianceand 2 cases of negative ulnar varianc were dispalied positive ulnar variance in dynamic view. bone necrosis of lunate accompaniment of triquetrum was presented in 3 cases ,and 5 cases lunate bone necrosis and 1cases triquetrum bone necrosis was found in 16 cases. Conclusion Positive ulnar variance and secondary of bone necrosis of lunate and triquetrum have important value of diagnosis in ulnar impaction syndrome.

Key words: Ulnar; Impaction syndrome; DR; Varistion

自从1941年Milch首次描述尺骨撞击综合征以来，随着对此病认识的逐步深入和新检查技术在临床的应用，尺骨撞击综合征日益受到临床医生的广泛关注。直接数字化成像系统（DR）在临床检查中的应用，已经证实DR对骨关节系统的显示明显优于X线平片和CR［1］，具有良好的应用前景。目前国内文献中报道尺骨撞击综合征DR腕关节平片X线表现的比较少见，本文选择我院运用DR检查以来，经DR检查和临床证实的尺骨撞击综合征病例的影像资料，分析尺骨撞击综合征DR腕关节平片X线表现和DR在检查中的价值并结合相关文献加以讨论。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2004年7月至2006年12月间腕关节尺侧疼痛并经临床和关节镜检查证实的尺骨撞击综合征病例16例，其中男性9例，女性7例，年龄38岁～62岁，平均年龄46岁。临床表现：腕关节尺侧不同程度疼痛16例，腕关节尺侧压痛，手握力下降，腕部屈伸及旋转活动受限，远侧尺桡关节压痛并有弹响，病史5个月～15个月，尺侧张力实验16例均呈阳性。16例中9例有腕部长期尺偏作业史，2例有桡骨中上段陈旧性骨折，3例桡骨远端陈旧性骨折，2例曾有腕部软组织损伤史。

　　1.2 影像学检查

　　1.2.1 DR检查

　　使用美国KODAK公司Direct view DR 7100 系统，全部病例均采用Palmer.Epner腕关节标准体位，即患者坐位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂中立位，腕关节中立位的腕关节后前位片，焦片距100 cm，中心线对准桡骨、尺骨茎突连线的中点垂直入射；肩关节中立位，肘关节屈曲90°，前臂中立位，腕关节中立位的腕关节侧位片。采用自动摄片程序，正位片3 mAs～4.5 mAs，60 kV～70 kV,侧位片5 mAs～7 mAs,65 kV～75 kV；对于疼痛较严重，在临床高度怀疑尺骨撞击综合征，而DR正位片表现为尺骨中性变异和阴性变异患者摄取动力位片（即前臂最大旋前位，用力握拳位片）。DR片分析内容包括月骨，三角骨骨质破坏及骨质破坏部位并进行X线测量。

　　1.2.2 X线测量

　　在腕关节DR正位片测量尺骨变异，采用Gelberman等的平行线法首先划出桡骨干纵轴线，再划通过桡骨远端关节面尺侧缘的桡骨干纵轴垂直线，此线与尺骨远端关节面间距离即为尺骨变异值，尺骨头长于桡骨为阳性变异记作正数，尺骨头短于桡骨为阴性变异记作负数，两者相等为中性变异记作0，使用KODAK Direct view DR 7100系统工作站测量工具进行测量并作记录。

　　2 结果

　　2.1 尺骨变异

　　16例中尺骨阳性变异11例,占68.755%，变异范围1 mm～3.6 mm,平均2.2 mm；尺骨中性变异3例，占18.755%，尺骨阴性变异2例，占12.5%，变异范围1.4 mm～2 mm，平均1.7 mm。3例尺骨中性变异和2例尺骨阴性变异在动力位片表现为尺骨阳性变异。

　　2.2 尺骨头变化

　　16例中2例表现尺骨头关节面软骨下硬化和小囊状改变。

　　2.3 腕骨改变

　　16例中9例出现腕骨坏死，单纯月骨坏死5例，单纯三角骨坏死1例，月骨坏死合并三角骨坏死3例，其中11例尺骨阳性变异中单纯月骨坏死4例，月骨坏死合并三角骨坏死3例，3例尺骨中性变异中单纯月骨坏死和单纯三角骨坏死各1例；坏死的部位主要在月骨尺侧的近端和三角骨的腰部，DR表现为小囊状低密度骨质破坏区，大部分病灶边界模糊不清，少数病灶边界清晰。16例中4例出现月骨腕关节面软骨下线状硬化。

　　2.4 其他改变

　　2例有桡骨中上段陈旧性骨折伴尺桡下关节脱位；3例桡骨远端陈旧性骨折，其中1例桡骨远端陈旧性骨折合并尺桡下关节脱位，另2例桡骨远端陈旧性骨折者桡骨远端关节面异常向背侧倾斜。

　　3 讨论

1928年瑞典人Hulten［2］测量400例正常腕关节正位X线片后，发现在腕关节正位X线片上尺桡骨下端长度并非永远在同一水平，尺骨远端或长于桡骨或短于桡骨，把这种尺骨远端相对于桡骨远端的长度变化称为尺骨变异，尺骨远端长于桡骨远端为尺骨阳性变异，尺骨远端短于桡骨远端为尺骨阴性变异，尺骨和桡骨远端长度相等为尺骨中性变异。正常腕关节尺骨变异X线测量值存在种族差异［3，4］，Hulten［2］测量400例正常腕关节，尺骨阳性变异为16.5%，尺骨中性变异为60.7%，尺骨阴性变异为22.8%，尺骨变异平均值-0.7 mm；Chan［5］测量中国人正常腕关节尺骨阳性变异为48.2%，尺骨中性变异为41.8%，尺骨阴性变异为10%，尺骨变异平均值+0.67 mm，朱建民测量结果与Chan大致相仿：正常腕关节尺骨阳性变异为48.34%，尺骨中性变异为43.13%，尺骨阴性变异为8.53%，尺骨变异平均值(0.76±1.59)mm［4，6，7］。尺骨变异X线测量值还受腕关节体位，X线摄影技术，X线测量方法，前臂旋转状态和握力的影响，特别是前臂旋转状态和握力的影响较大。Palmer在1982年发现前臂旋前时，桡骨向近端移动，尺骨相对伸长，前臂旋后时，桡骨向远端移动，尺骨相对缩短；通过对尺骨变异的动态X线片研究［8］，发现前臂旋转。用力抓握时，远侧尺桡关节会发生轴向运动，尺骨远端长度发生相对变化：前臂处于最大旋前位时，尺骨远端相对伸长，前臂处于最大旋后位时，尺骨远端相对缩短；用力握拳时尺骨远端相对伸长，放松时尺骨远端恢复原来位置。本文资料中3例尺骨中性变异和2例尺骨阴性变异患者摄取动力位片后，表现为尺骨阳性变异，印证了上述观点。在实际工作中，当临床高度怀疑尺骨撞击综合征，而腕关节DR正位片表现为尺骨中性或阴性变异时，主张摄取前臂最大旋前位和用力握拳位腕关节动力位片检查，前臂旋转状态受前臂骨间膜影响［9，10］，前臂旋转范围：最大旋前位为70°，旋后位80°～90°。

在正常情况下，远端尺桡关节处的尺桡骨基本上处于同一平面，桡骨和尺骨按正常比例分担腕部力量，当尺骨阳性变异时，由于尺骨的增长使原来由桡骨和尺骨按正常比例分担的腕部力量过分集中到尺骨上，使尺腕关节载荷增加,Palmer［11］1984年实验表明腕关节中立位时，桡骨腕关节面承载82%的压力，仅18%的压力通过尺腕关节，当尺骨远端伸长2.5 mm时，尺侧载荷增加到42%。1981年Palmer［12］通过尸体解剖发现尺骨阳性变异者发生腕三角纤维软骨复合体穿孔率高达81%，穿孔者中大多数人月骨和尺骨小头相对的关节软骨面有磨损，Palmer认为是尺骨小头和月骨的不断撞击使腕三角纤维软骨复合体磨损、变性、穿孔，最后导致尺、月骨相对关节软骨损伤，尺骨阳性变异加速了这种损伤过程，使尺骨阳性变异者更多地出现这种损伤。本文资料尺骨撞击综合征16例中11例表现尺骨阳性变异，阳性变异率达68.75%，与文献报道相仿，支持Palmer观点，从而说明尺骨阳性变异和尺腕关节载荷增加导致尺骨撞击综合征的发生。于金河［13］等通过桡骨短缩对桡腕关节影响的生物力学研究发现当桡骨短缩≥4 mm,尺侧应力增加，桡骨短缩≥4 mm～6 mm时尺侧应力明显增加并出现尺骨与月骨关节面的撞击，从生物力学方面进一步解释了尺骨撞击综合征的发病机制。

尺骨撞击综合征是由于尺骨阳性变异，尺骨头增长，使腕部运动受限和运动不平整，造成尺骨反复撞击附着在尺骨茎突上的三角纤维软骨复合体，对三角纤维软骨复合体产生一种“钻式”影响［12，14］，使三角纤维软骨复合体尺侧面更易受到损伤，引起三角纤维软骨复合体易于磨损，发生退变、坏死、水平部穿孔和腕骨尺侧的软组织发生退变，尺骨反复撞击和长期压迫引起月骨尺侧缺血性坏死，当尺骨阳性变异较大(>2 mm)，尺骨茎突的压迫也可引起三角骨的缺血性坏死。在临床上表现为不同程度腕关节尺侧疼痛，腕关节尺侧压痛，手握力下降，腕部屈伸及旋转活动受限，远侧尺桡关节压痛并有弹响［15，16］。总结本文资料中尺骨撞击综合征在DR片上主要X线表现：尺骨阳性变异（尺骨远端伸长）或处于中立位；月骨、三角骨坏死呈低密度小囊状改变以及月骨、三角骨关节面下软骨硬化，病变部位位于月骨尺侧近端和三角骨的腰部；尺骨小头相对关节面下软骨硬化或小囊性变。其他X线表现包括桡骨远端骨折畸形愈合，桡骨远端异常背倾畸形和桡骨近端骨折畸形愈合导致桡骨缩短，尺桡远侧关节脱位。因为尺骨头与月骨解剖位置邻近，易发生撞击且易形成桥连状态(尺骨头与月骨连接)而产生持久性压迫，因此在尺骨阳性变异的患者中月骨发病率明显大于三角骨，本文资料中9例腕骨出现改变，其中8例月骨坏死，4例三角骨坏死，月骨发病率明显高于三角骨。

DR系统是在专门计算机控制下，直接读取感应介质记录到的X线影像信息，并以数字化方式重放和记录影像。本院使用的KODAK Direct view DR 7100系统采用非晶硒平板探测器，X射线激发非晶硒直接产生数字信号，计算机采集和处理数字信号；避免了影像链上诸多环节对影像产生的影响，减少了图像的噪声和失真，图像失真度较低［17］；DR图像清晰度主要由像数尺寸大小决定，无光散射引起图像模糊［18，19］，图像分辨率高，影像层次丰富。DR系统工作站具有强大的图像后处理功能，可以进行灰阶处理，窗位处理、降噪、放大或缩小、局部放大、反相等处理获得满意的兴趣区图像；DR具有动态范围宽和较宽的曝光宽容度，对摄片条件不当或体型超常造成的不理想图像，利用可调节的ESA曲线，进行适当调节，使图像的对比度、黑化度、清晰度均达到要求，形成理想的图像。多数动物实验已经证实，在骨关节系统，DR对于正常解剖结构和精细的病理变化的诊断价值非常高，明显优于X线平片和CR。Hamers［20］等分别应用DR和传统X线在相同的曝光剂量下对24位患者骨骼系统不同部位的30对图像进行了比较，得出以下结论：在松质骨、骨膜以及骨皮质内疣生物边界显示方面，DR优于X线平片，而对于病理变化的显示二者相当。本文资料中所有腕关节DR片图像层次丰富，影像边缘锐利清晰，细微结构表现出色，特别是对骨皮质、骨小梁和软组织的显示明显优于X线平片，扩展了诊断范围，使影像诊断医生获得更丰富的影像信息。

对于尺骨撞击综合征，DR诊断原则与传统X线一致，但DR图像分辨率更高，影像层次丰富，骨和软组织的细微结构显示更出色，能够提供更丰富的影像信息，对尺骨撞击综合征的诊断提供有力帮助。目前DR平片仍不能显示尺骨撞击综合征患者腕骨缺血坏死早期改变，对于早期或疑似尺骨撞击综合征患者，应尽早行腕关节MRI检查显示腕骨有无缺血坏死改变［21］，为临床提供证据。

【参考文献】
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　　［3］田光磊，王澍寰，杨克非.尺骨变异［J］.中华外科杂志，1991，29（10）：812815.

　　［4］朱建民，金宗达.正常腕关节尺骨变异研究［J］.中国中医骨伤科，1993，1（6）：811.

　　［5］Chan KP.anatomisc variations in radial and ulner lengths in wrists of Chinese［J］. Clin orthop，1980,80:17.

　　［6］朱建民，金宗达，陈新刚，等.正常腕关节X线测量［J］.中华放射学杂志，1996，30（10）：700702.

　　［7］朱建民，金宗达，陈新刚.正常腕关节X线测量及其相关研究［J］.中国骨伤，2000，13（3）：151154.

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创伤性湿肺的X线诊断

2007-12-22T06:32:22Z

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创伤性湿肺的X线诊断

X－ ray diagnosis of traumatic wet lung

　　创伤性湿肺是胸部外伤中常见的一种综合病变，首先由Burford等于1945年报道，经Danie在动物实验中得到证实[1]。本文收集我院1998年6月～2004年4月经临床和X线摄片、透视追踪观察确诊的创伤性湿肺98例，结合文献复习探讨了创伤性湿肺的形成原因、X线表现、X线分型及鉴别诊断，现报告如下。

1　一般资料

　　本组98例中，男66例，女32例。年龄6～79例，平均39．1±13．2岁，其中以20～50岁发生率最高。本组撞伤55例，砸伤24例，跌伤11例，刀伤7例，爆炸伤1例。临床多数患者表现为胸痛、咳嗽和进行性呼吸困难，少数患者有血痰、呼吸音减低、痰鸣音及水泡音。受伤至X线检查时间，最短者30分，最长者3天，大多数病人在伤后24小时内就诊。病变分布以中下肺野多见，共69例，其中单侧肺发病者69例，双侧肺发病者19例。本组病例湿肺出现最早者为伤后30分，最晚为36小时，消散时间最早为48小时，最迟为14天。本组病例合并肋骨骨折55例，上肢骨折32例，下肢骨折14例，脊柱骨折9例，骨盆骨折5例，颅骨骨折5例；单骨骨折39例，多骨骨折26例，单骨多发骨折21例；合并液气胸29例，皮下气肿13例，纵隔气肿及纵隔疝6例。

2　X线表现.本组X线所见可分为以下4种情况。
2.1肺纹理增粗增浓，血管影像模糊，伴有广泛的斑点状或小片状影像，密度较淡，边缘模糊。本组有34例，占34．6％

2.2局限在肺的一段或一叶内的片状或大片状模糊阴影，密度不均，边缘模糊，以中下肺野多见，类似大叶性肺炎或肺段肺炎。本组有16例，占16．7％

2.3弥漫斑片状和/或斑点状模糊影像，多沿支气管走行分布，常累及一侧或双侧肺野的大部，密度淡而不均，部分可融合成片状。本组11例，占12．8％

2.4一侧或双侧肺野呈磨玻璃状改变，表现为密度较淡的均匀一致的云雾样增浓影，似肺野盖上一层面纱，亦称“面纱征”。本组34例，占34.6%

3　讨论

　　创伤性湿肺是胸部外伤中的一种综合病变，Burford1945年观察尸检病肺的病理改变有充血、间质水肿或出血和实变，故提出为“创伤性湿肺”，国内有作者提出创伤性湿肺也称之为湿肺或湿肺综合征。一般创伤程度轻者，肺内出现湿肺的时间较晚或不出现湿肺改变，创伤程度重者，湿肺出现的时间较早，症状也比较严重。合并有三根以上肋骨骨折或单骨多发骨折或有皮下气肿或/和纵隔气肿发生时，多有肺内出血或血气胸。因此可以认为，创伤程度的轻重，与湿肺出现的早晚成比例关系。
　　由于致伤的种类及创伤的程度不同，形成创伤性湿肺的因素可以是多方面的：①肺循环障碍：是湿肺形成的根本原因，当胸部承受外来撞击后，血管内壁出现一些脱落细胞碎片与血小板、红白细胞聚集，形成微血栓阻塞该处的血液，使血流变慢，甚或呈淤血状态，血管内压力增高，血浆中的水分和低分子物质溢出血管外而形成湿肺；②缺氧：由于胸部外伤后，肺换气功能障碍，致氧气吸入不足，而肺在缺氧的情况下，血液中的粒细胞释放组织胺类物质和多肽类体液物质，使肺的局部低氧区血管和小支气管收缩，从而增加了血运的阻力，影响了毛细血管的通透性，使血浆和组织液漏到肺泡或间质内形成湿肺；③颅脑损伤：当外力非直接撞击胸部而是引起颅脑损伤时，可直接刺激中枢神经系统，造成肺过度通气，使肺表面活性物质向肺泡内释放；或由于抗利尿激素增加与神经血管反应失调，产生碱中毒后引起大脑血管收缩和大脑缺氧，促使肺血管发生反射性挛缩，使体循环的液体移向肺组织造成肺动脉高压，产生肺水肿，本组有13例合并颅脑损伤者，其肺内均出现不同程度的湿肺改变；④肺毛细血管的直接破坏：当伤势较重，直接破坏肺毛细血管时，能使体液和血浆渗出或溢出，可在短时间内出现湿肺改变。
　　创伤性湿肺的X线表现是肺挫伤及肺裂伤的复合性改变，其X线表现及分型，一般可分为下列4型：①间质型：显示肺纹理增粗模糊伴有斑点状或小片状阴影；②节段实变型：局限在肺的一段或一叶内之片状模糊阴影，以中下肺野多见；③弥漫实变型：在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片状和/或斑点状模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片状；④云雾型：一侧或双侧肺野呈磨玻璃样改变，显示为密度较淡的均匀一致的云雾状增浓影，似肺野朦上一层面纱，其中隐约可显示出前三种类型的影像。本组病例X线所见类型与文献报道相同〔2〕，其中间质型27例，节段实变型13例，弥漫实变型10例，云雾型28例。本组病例其X线所见以间质型与云雾型多见。
　　创伤性湿肺病理改变复杂，X线表现多样，需与以下病变进行鉴别：①与肺出血鉴别：肺出血是由于肺血管损伤所致血液渗透到肺泡和肺间质，X线表现为小片状或大片状实变影，中心密度较高，边缘密度较淡，可跨叶存在，具有特征性，消散较慢，一般为1～3周，且肺出血者常可引起胸膜腔改变，少者肋膈角变钝或变平，血量多者常掩盖膈肌。而湿肺一般密度较淡，发生时间较晚，消散也快；②与创伤性肺血肿鉴别：创伤性肺血肿一是伤后肺组织有撕裂，伤口周围充满血液，形成肺组织内血肿，二是肺破裂时形成创伤性肺大泡，肺大泡被血液灌注和肺的弹性回缩作用而形成肺血肿，X线表现为圆形、椭圆形或梭形致密影，清晰锐利，形态固定，随着时间的推移由于水分吸收血肿影像逐渐缩小，密度增高，可单发或多发，多为中等大小，比湿肺出现为晚，消散也慢，少者数天，多者可数月；③与创伤性肺不张鉴别：创伤性肺不张为伤后肺泡塌陷，泡壁变薄，可有中小动静脉破裂出血，支气管断裂或管内有凝血块阻塞，一般在伤后24小时以上出现，通常较湿肺形成的时间为晚，且病变密度较均匀，无其他病变衬托，多在下叶出现；④与肺炎鉴别：多发斑片状及大叶性或节段性分布的创伤性湿肺，其X线表现与肺炎极相似，此时应依据临床症状及病史，肺炎患者一般无外伤史，且早期即有发热症状。

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2007-12-22T05:52:26Z

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